“可孩子还在妈妈肚子里，怎么救？”上海两家医院联手开启“宫内营救”

孕35周胎儿突发双侧大量胸水，双肺受明显挤压，继续发展可能出现心衰、胎儿水肿、甚至宫内死亡……可孩子还在妈妈肚子里，怎么救？近日，一墙之隔的上海交通大学医学院附属仁济医院与上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心联手开启跨院、跨学科紧急救治。

小琴今年34岁，2021年她在体检中发现尿蛋白升高，被诊断为IgA肾病。

此后，好不容易怀上宝宝后，小琴格外珍惜，在仁济医院接受常规产检：血压正常、肾脏病情稳定，早、中孕期超声畸形筛查、无创产前基因检测、糖耐量等各项检查均未见异常。

然而，在“孕35周+6”检查时，医生告诉小琴，胎儿生病了，出现大量胸腔积液。

胎儿胸腔积液的发生率约1/15000-1/10000。重度胎儿胸腔积液常常导致肺发育不良、胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿窒息，是一种严重的宫内疾病。

胎儿胸腔积液的病因包括两类：一类是原发性胸腔积液，由于先天性淋巴管发育异常导致淋巴液回流受阻引起；一类是继发性胸腔积液，由免疫性或非免疫性因素引起的胎儿水肿。

一家人心急如焚，找到仁济医院妇产科主任医师张羽。

仁济医院妇产科是国家首批临床重点专科、上海市危重孕产妇会诊抢救中心，担负着上海市乃至华东地区大量疑难、危急重症孕产妇的会诊及救治工作。张羽团队仔细评估，给一家人带来了新希望：宝宝已经近9个月，临近足月，肺部发育良好，抢救成功的希望很大。

为了守护好新生命，仁济医院、儿童医学中心紧急开启多学科会诊。

仁济医院产前诊断中心、儿童医学中心影像科和NICU多团队展开讨论。专家们认为，胎儿大量胸腔积液，如果直接分娩，新生儿会面临新的问题，因为双肺无法扩张，无法建立自主呼吸而导致呼吸衰竭，危及生命。

张羽果断决定给宝宝进行宫内治疗——经皮羊膜腔内胎儿胸腔穿刺术，抽出积液后再行剖宫产手术，为新生儿复苏争取时间。

2月27日，争分夺秒的抢救开始。

左手持超声探头，右手持细针进行穿刺，在仁济医院妇产科胎儿医学亚专业周琼的精准操作下，穿刺针通过小琴子宫直达胎儿的左侧肋间隙，成功抽出90毫升“胸水”。

治疗效果出现了，胎儿的左肺明显扩张。

随即，张羽和周琼一同为小琴进行了剖宫产手术。此时此刻，儿中心NICU团队已准备好接力，到达手术室，随时准备为新生儿做进一步的治疗。

随着一声响亮的啼哭，宝宝出生了。肤色转红润，也宣告此次宫内治疗的成功。

新生儿随即转至开放暖箱，由仁济医院和儿童医学中心的新生儿医护团队共同进行救治。

目前，患儿各项生命体征稳定，需进一步进行病因排查。

“胎儿在妈妈肚子里也可能会生病，以往的做法通常是父母不得不选择放弃或者冒着极早产的风险让宝宝提前娩出。随着产前诊断技术和宫内治疗手段不断进步，为很多未出生的宝宝赢得新生的机会。”张羽说。