孙东方 骨质疏松的预防与治疗：从基础措施到前沿药物应用

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骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的骨骼代谢性疾病，常导致骨脆性增加和骨折风险升高。作为骨科医生，我深知骨质疏松的预防与治疗需结合生活方式调整、基础营养补充及科学用药，以下将系统梳理相关内容，并重点解析新型药物特立帕肽的应用。

一、骨质疏松的预防：筑牢骨骼健康防线

1.营养摄入：钙与维生素D是基石

成人每日钙推荐摄入量为800-1200mg，可通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等补充。维生素D则需通过日晒（每日15-30分钟）或膳食（鱼类、蛋黄）获取，必要时可口服补充剂（每日800-1000IU）23。

注意：过量补钙可能增加肾结石风险，需根据血钙水平调整。

2.运动干预：增强骨密度与肌肉力量 负重运动（如快走、慢跑）和抗阻训练（如哑铃、弹力带）可刺激骨形成。平衡训练（如太极拳）有助于降低跌倒风险，尤其对老年人至关重要35。

3.生活方式调整 戒烟限酒，避免过量咖啡因及碳酸饮料，减少盐分摄入，以防钙流失。居家环境需防滑、防绊，降低跌倒风险38。

二、骨质疏松的治疗：分层管理与药物选择

1. 基础治疗：钙剂与维生素D

所有患者均需确保钙和维生素D摄入达标，但仅靠二者无法逆转已形成的骨质流失，需联合抗骨质疏松药物27。

2. 抗骨吸收药物：抑制“骨破坏”

双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：一线用药，可减少破骨细胞活性，疗程通常为3-5年，后进入“药物假期”（需定期评估骨折风险）3。

地舒单抗：针对RANKL的单克隆抗体，需长期使用（推荐10年），停药后需序贯其他药物以防骨密度骤降3。

3. 促骨形成药物：激活“骨重建”

“特立帕肽（Teriparatide）”是当前唯一促进骨形成的生物制剂，其作用机制与临床应用要点如下：

作用机制：作为重组人甲状旁腺激素片段，特立帕肽可激活成骨细胞，显著增加骨密度并改善骨微结构，降低椎体和非椎体骨折风险65%。

适用人群：适用于高骨折风险的绝经后女性、男性骨质疏松及糖皮质激素性骨质疏松患者，尤其对传统治疗无效或骨折史者效果显著。

用药方案：每日20μg皮下注射，推荐疗程≤24个月，停药后需序贯抗骨吸收药物（如双膦酸盐或地舒单抗）以维持疗效。

禁忌与注意事项：禁用于骨肿瘤、高钙血症、妊娠期及青少年；常见不良反应包括恶心、头痛，需监测血钙及肾功能。

4. 联合治疗与个体化策略

双膦酸盐与特立帕肽不宜联用（可能拮抗疗效），但序贯治疗可发挥协同作用。例如，特立帕肽治疗2年后换用地舒单抗，骨密度可进一步提升37。

三、特立帕肽的临床价值与使用规范

特立帕肽突破了传统抗骨吸收药物的局限性，尤其适用于严重骨质疏松患者。其短期强化治疗可快速改善骨质量，但需严格遵循以下原则：

疗程限制：终身累计使用不超过24个月，避免潜在骨肉瘤风险（动物实验提示，但人类罕见）17。

注射技巧：每日轮换腹部或大腿注射部位，减少局部反应；药物需冷藏（2-8℃），开封后28天内使用完毕27。

多学科管理：治疗期间需内分泌科、骨科联合监测骨密度、骨代谢标志物及影像学变化810。

四、总结：骨质疏松防治需“全程管理”

骨质疏松治疗是一场“马拉松”，需长期坚持药物与生活方式干预。特立帕肽等新型药物为高风险患者提供了有力武器，但需严格把握适应症与疗程。患者应定期复查骨密度（每1-2年），评估骨折风险，动态调整方案。通过科学预防、规范治疗及多学科协作，骨质疏松可防可控，助力患者实现“骨量逆袭”。

郑州大学第一附属医院 骨科-孙东方